Discusión de caso
Se evalúa en consultorio una paciente de 16 años, diestra, quien hace un mes presentó una posible crisis generalizada tónico-clónica, a las 8 de la mañana, previo al desayuno.
Su padre, quien no presenció el evento, la encuentra en el suelo arreactiva con lesión contusa a nivel frontal. Luego de unos minutos recupera la conciencia persistiendo bradipsíquica por una hora.
Al interrogatorio dirigido dice además tener breves episodios de ruptura de contacto desde hace 4 años, los cuales no les dio importancia.
Como estudios complementarios trae:
-Electroencefalograma donde se evidencia actividad de punta-onda generalizada de 3 hz de pocos segundos.
-Resonancia magnética nuclear de cerebro, informe que detalla imagen compatible con displasia cortical frontal izquierda.
No presenta antecedentes personales ni familiares de relevancia.
En base a lo expuesto, como clasificaría el tipo de epilepsia de la paciente y qué actitud terapéutica adoptaría?
gracias por compartir este caso con nosotros.
Para responder a tu pregunta final deberíamos seleccionar alguna herramienta metodológica de consenso ,que nos ayude a clasificar el tipo de epilepsia del paciente problema. La clasificación suscita siempre un debate apasionado y sobre todo un proceso dinámico. Propongo entonces basarnos en la Clasificación de las epilepsias de la ILAE:
Sobre la posición que adopta la Comisión de Clasificación y Terminología de la ILAE 2017 (Epilepsia, 58(4):512–521, 2017) PMID 28276062.
Según sugiere la clasificación, siempre que sea posible, se debe procurar establecer un diagnóstico en los tres niveles, así como la etiología de la epilepsia. Iniciemos el debate con el nivel 1 : que tipo de crisis tiene la paciente?
LA PACIENTE, IMPRESIONA, TENER CRISIS DE ORIGEN EPILEPTICO. DOS TIPOS DE CRISIS SEMIOLOGICAMENTE DIFERENTES, SIENDO AMBAS CRISIS GENERALIZADAS, TONICO-CLONICA GENERALIZADA Y AUSENCIAS.
Muchas gracias por compartir el caso.
En mi opinion:
Clasificación de crisis: Crisis motoras y no motoras de inicio desconocido (xq nadie relata o es testigo del inicio de las crisis)
Epilepsia generalizada: Epilepsia de Ausencia Juvenil
Etiologia geneticamente determinada
Gracias a todos por el debate en el ZOOM de hoy , fue muy enriquecedor para todos.
Les de el link para revisar el trabajo de predicción de riesgo de recurrencia de crisis luego de una crisis y su tratamiento. Espero les sea útil: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16545748/
PMID:16545748
Muchas gracias a todos
Por la edad de la paciente y tipo de crisis relatadas impresiona un epilepsia generalizada. Clasificarìa a las crisis como:
- Crisis de inicio generalizado no motoras (ausencias), y
- Crisis de inicio generalizado motoras tónico-clónicas.
Si bien tiene una displasia en la resonancia, el EEG muestra actividad generalizada, tìpico de ausencias. Si bien las displasias puede generar crisis focales, no siempre es asì.